VB(D)HC: Value-based Digital Healthcare. Saúde Digital Baseada em Valor.

The Healthcare environment is fragmented, highly regulated, sensitive to governmental, economic, political and technological interference, which guarantees a heterogeneous and highly complex panorama. The rising costs of the operation, technical and ethical issues, deficiencies in access and availability of the workforce, and knowledge management in the face of advances are examples of peculiarities and specificities of health services. The various actors in this equation do not always have the same objectives: patients want more access, lower costs and better results; paying sources want cost control and predictability; service providers want to protect their margins and attract more customers; supplier networks fight among competitors to ensure market penetration and sustainability; and technology companies are on a constant marathon for innovation. In short, we live in a latent conflict of interests, since the perception of Value for each player does not always follow the same axis.

The Healthcare Value Agenda, so defended by Teisberg and Porter over the years, brings results and costs as essential elements, in the following equation:

It is worth mentioning that the Value formula, applied in Health, has an important correction factor, which is Pertinence, a binary assignment for our sector. It is the pertinence that combats Avoidable Variability, which is not based on data, care protocols or science, and which has such a negative impact on health outcomes.

The only factor capable of harmonizing this complex scenario and equalizing the different interests of the market is Technology. Technological tools are able to bring patients and health professionals closer together through digital platforms; optimize workflows and reduce the wear and tear of repetitive actions; provide data-based clinical decision support; standardize processes and reduce waste, ensuring lower costs, traceability and predictability. Thanks to technological advances, we are able to offer individualized medicine that is applicable at scale, and we have the means to guarantee access to our very unequal population.

In a broader view, technology is the instrument that guarantees better experiences for all those involved in care (patients, families and professionals), better assistance and management results, rationalizing resources to control costs. In this context, Technology is the great enabler of Value generation for the entire Health Chain, and here I bring my proposal on “Value-Based Digital Health”, the VB(D)HC:

The generation of Value takes place with the best use of data for clinical or managerial decision-making. And this is only possible when patient data are available, integrated, structured and complete, in a secure repository, which is the Electronic Medical Record. I highlight here the importance of interoperability and the creation of a truly open ecosystem so that the Electronic Medical Record is capable of draining and structuring information from different software, equipment and platforms. I have presented the Electronic Medical Record as a great Digital Transformation tool, being the gateway to the management of change in the health environment as well as the backbone in the structuring of information management.

And the adoption of the Electronic Medical Record, as well as its degree of use in institutions, is quite symbolic of the heterogeneity of our sector, insofar as most service providers are still at the beginning of this digital journey, while the more mature ones are already able to interoperate data, structure analytics and predictive systems, using tools to aid decision-making. And the complete value cycle includes sharing results for comparison and evolution of lines of care between different specialized services. Interoperability is capable of reducing costs as it constantly makes available and integrates patient data, avoiding duplication of exams, drug interactions, treatment errors and ensuring continuity of care.

The big change is not in the technology itself, but in the need (and opportunity) to reevaluate analog processes, to transform them (into digital and) more efficient, faster and homogeneous; lies in the possibility (and necessity) of reviewing workflows, structuring and team collaboration, with risk management and error reduction. Thus, the Electronic Medical Record is capable of guaranteeing a new Care Model, keeping the patient at the center of care, structuring their health data throughout their lives, sharing data with the multidisciplinary team and ensuring the best decision-making.

The development and acquisition of innovative technologies are not enough to generate Value. The true instrument of Digital Transformation is People. And the “Analog” Transformation, with the review of processes and Change Management, precedes the Digital Transformation. And Transformation requires Leadership, Governance, Resources and Planning. It is worth mentioning that digital literacy and usability have a direct impact on the ability to use digital tools, therefore personalizing the digital journey and training are essential elements for the successful implementation of new solutions. Despite being incipient, initiatives by companies and associations around the world are already being structured to train Leaders in Digital Health, essential to lead transformation processes in their institutions.

Digital platforms bring people together and guarantee access to health. Thanks to these platforms, it is possible to interact in real time between patients and their caregivers, collaborate between different health professionals, consultations with specialists, contribute of a second medical opinion, and the democratization of health through digital and cost-effective solutions. Portals dedicated to patients allow access to their health data, test results, summaries of their hospitalizations, prescriptions and guidelines, guaranteeing their role in conducting their Health Journey. These Connectivity Portals bring more humanity and better patient experiences, with better clinical outcomes and reduced costs.

Going beyond the issues of access, usability and interoperability, technology's great contribution to raising the level of care and treating people based on a huge volume of up-to-date and compared scientific data and evidence (impossible for the human mind) is the use of Clinical Decision Support and Artificial Intelligence. From simple flow organization systems and assistance protocols to the use of advanced algorithms, digital tools present us with a world of possibilities to be explored, always respecting the legal and ethical limits inherent in the health segment.

Value-based Digital Healthcare - VBDHC, through digital tools, is capable of structuring new Care Models (centered on patients and facilitated by connectivity portals), new Work Models (through collaboration platforms), new Management Models ( based on prediction and cost-effectiveness) and new Business Models (based on collaboration), and thus create a true Ecosystem around the patient, and add Value to the entire Health Chain.

Saúde Digital Baseada em Valor????????

O ambiente da Saúde é fragmentado, altamente regulado, sensível a interferências governamentais, econ?micas, políticas e tecnológicas, o que garante um panorama heterogêneo e de grande complexidade. Os custos crescentes da opera??o, as quest?es técnicas e éticas, as deficiências de acesso e disponibilidade da for?a de trabalho, e a gest?o do conhecimento frente aos avan?os s?o exemplos de peculiaridades e especificidades dos servi?os de saúde. Os vários atores desta equa??o nem sempre possuem os mesmos objetivos: pacientes desejam mais acesso, menores custos e melhores resultados; fontes pagadoras desejam controle de custos e previsibilidade; prestadores de servi?os desejam proteger suas margens e atrair mais clientes; redes de fornecedores lutam entre concorrentes para garantir penetra??o de mercado e sustentabilidade; e empresas de tecnologia seguem numa maratona constante por inova??o. Em suma, vivemos num latente conflito de interesses, já que a percep??o de Valor para cada player nem sempre segue o mesmo eixo.

A Agenda de Valor em Saúde, t?o defendida por Teisberg e Porter ao longo dos anos, traz como elementos essenciais resultados e custos, na seguinte equa??o:

Vale destacar que a fórmula de Valor, aplicada na Saúde, possui um importante fator de corre??o, que é a Pertinência, uma atribui??o binária para nosso setor. é a pertinência que combate a Variabilidade Evitável, aquela n?o está baseada em dados, protocolos assistenciais ou ciência, e que tanto impacta negativamente os resultados na Saúde.

O único fator capaz de harmonizar este complexo cenário e de equalizar os diferentes interesses do mercado é a Tecnologia. As ferramentas tecnológicas s?o capazes de aproximar pacientes e profissionais de saúde, através de plataformas digitais; de otimizar os fluxos de trabalho e diminuir o desgaste de a??es repetitivas; de fornecer suporte à decis?o clínica baseado em dados; de padronizar processos e diminuir desperdício, garantindo menores custos, rastreabilidade e previsibilidade. Gra?as aos avan?os tecnológicos, somos capazes de oferecer uma medicina individualizada mas aplicável em escala, e temos os meios de garantir acesso à nossa t?o desigual popula??o.

Numa vis?o mais ampla, a tecnologia é o instrumento que garante melhores experiências para todos os envolvidos no cuidado (pacientes, familiares e profissionais), melhores resultados assistenciais e gerenciais, racionalizando recursos para o controle de custos. Neste contexto,?a Tecnologia é o grande facilitador da gera??o de Valor para toda a Cadeia de Saúde, e aqui trago a minha proposta sobre a “Saúde Digital Baseada em Valor”, o VB(D)HC:

?A gera??o de Valor se dá com a melhor utiliza??o de dados para a tomada de decis?o clínica ou gerencial. E isso só é possível quando os dados de pacientes est?o disponíveis, integrados, estruturados e completos, num repositório seguro, que é o Prontuário Eletr?nico. Destaco aqui a importancia da interoperabilidade e cria??o de um verdadeiro ecossistema aberto para que o Prontuário Eletr?nico seja capaz de de drenar e estruturar informa??es de diferentes softwares, equipamentos e plataformas. Tenho apresentado o Prontuário Eletr?nico como a grande ferramenta de Transforma??o Digital, sendo a porta de entrada para a gest?o de mudan?a no ambiente da saúde tanto quanto a espinha dorsal na estrutura??o da gest?o da informa??o.

E a ado??o do Prontuário Eletr?nico, bem como seu grau de utiliza??o nas institui??es, é bastante simbólico da heterogeneidade do nosso setor, na medida em que grande parte dos prestadores de servi?o ainda está no início desta jornada digital, enquanto os mais maduros já s?o capazes de interoperar dados, estruturar analytics e sistemas preditivos, com uso de ferramentas de auxílio à tomada de decis?o. E o ciclo completo de valor inclui o compartilhamento de resultados para compara??o e evolu??o das linhas de cuidado entre os diferentes servi?os especializados. A Interoperabilidade é capaz de reduzir custos na medida em que disponibiliza e integra dados dos pacientes de maneira constante, evitando duplicidade de exames, intera??es medicamentosas, erros em tratamentos e garantindo a continuidade do cuidado.

A grande mudan?a n?o está na tecnologia em si, mas na necessidade (e oportunidade) de reavaliar processos analógicos, para transformá-los (em digitais e) mais eficientes, rápidos e homogêneos; está na possibilidade (e necessidade) de rever fluxos de trabalho, estrutura??o e colabora??o de equipes, com gerenciamento de riscos com diminui??o de erros. Assim, o Prontuário Eletr?nico é capaz de garantir um novo Modelo Assistencial, mantendo o paciente no centro do cuidado, estruturando seus dados de saúde ao longo de toda sua vida, compartilhando dados com a equipe multiprofissional e garantindo a melhor tomada de decis?o.

O desenvolvimento e a aquisi??o de tecnologias inovadoras n?o s?o suficientes para a gera??o de Valor. O verdadeiro instrumento de Transforma??o Digital s?o Pessoas. E a Transforma??o “Analógica”, com revis?o de processos e Gest?o de Mudan?a, precede a Transforma??o Digital. E a Transforma??o exige Lideran?a, Governan?a e Recursos e Planejamento. Vale ressaltar que a literacia digital e a usabilidade impactam diretamente na capacidade de utiliza??o das ferramentas digitais, portanto a personaliza??o da jornada digital e a capacita??o constituem elementos essenciais para o sucesso de implementa??o de novas solu??es. Apesar de incipiente, ao redor do mundo já se estruturam iniciativas de sociedades e associa??es para capacitar Líderes em Saúde Digital, essenciais para conduzir processos de transforma??o em suas institui??es.

As plataformas digitais aproximam Pessoas e garantem acesso à saúde. Gra?as a essas plataformas, é possível a intera??o em tempo real entre pacientes e seus cuidadores, a colabora??o entre diferentes profissionais de saúde, a interconsultas com especialistas, a contribui??o de uma segunda opini?o médica, e a democratiza??o da saúde através se solu??es digitais e custo-efetivas. Os Portais dedicados a pacientes permitem acesso a seus dados de saúde, resultados de exames, resumos de suas interna??es, receitas e orienta??es, garantindo seu protagonismo na condu??o de sua Jornada de Saúde. Esses Portais de Conectividade trazem mais humanidade e melhores experiências para pacientes, com melhores resultados clínicos e redu??o de custos.

Ultrapassados os temas de acesso, usabilidade e interoperabilidade, a grande contribui??o da tecnologia para elevar o nível de assistência e tratar pessoas com base num enorme volume de dados e evidência científicas atualizadas e comparadas (impossíveis para a mente humana) é a utiliza??o de ferramentas de Suporte à Decis?o Clínica e Inteligência Artificial. Desde sistemas simples de organiza??o de fluxos e protocolos assistenciais, até a utiliza??o de avan?ados algoritmos, as ferramentas digitais nos apresentam um mundo de possibilidades a serem exploradas, sempre respeitando os limites legais e éticos inerentes ao segmento da saúde.

A Saúde Digital Baseada em Valor - VBDHC, através de ferramentas digitais, é capaz de estruturar novos Modelos Assistenciais (centrados no pacientes e facilitados por portais de conectividade), novos Modelos de Trabalho (através de plataformas de colabora??o), novos Modelos de Gest?o (baseados em predi??o e custo-efetividade) e novos Modelos de Negócios (baseados em colabora??o), e assim criar um verdadeiro Ecossistema ao redor do paciente, e adicionar Valor para toda a Cadeia da Saúde.????????????????????????????????????