Innovation Award nominée supports patients in at-home treatment
Typhaine Patou and the project team in Arras in northern France know that involving patients in decision-making demands real information efforts. They had an idea that dedicated pharmaceutical interviews could help more patients to try having their treatment for inflammatory bowel disease at home instead of at the hospital. The results? Read more in this interview with the Innovation hub’s Lisa Norén.?
Hi Typhaine! You are one of the Ramsay Santé caregivers nominating a project to the Innovation Award 2022. Where do you work?
I am an intern in hospital pharmacy and parts of my internship take place at the H?pital Privé Les Bonnettes in Arras, where I set up this project. I did it together with my mentor pharmacist Agnès Berneron, two other pharmacists, and four gastroenterologists who contributed with their opinion on the information materials and the conduct of the interviews. It’s been teamwork! ?
What is the idea of your project? How did you come to think of it?
Chronic Inflammatory Bowel Diseases (CIBD) are chronic diseases and their management must tend towards supporting the patient in being the actor of her/his disease. To support them the best we can, we use a multidisciplinary approach. The hospital pharmacists are a part of this team, and one tool we can bring to the table is the pharmaceutical interview. It provides personalized information to optimize the patient's therapeutic management and makes them autonomous with their treatment. The main objective is to ensure the link between the hospital and the city and to guarantee the follow-up of our chronic patients.
The standard biotherapy for CIBD has until recently been by intravenous infusion. This means giving the medication directly into the veins and thus it needs to take place in the hospital. However, subcutaneous infliximab (Remsima? SC) is a new treatment, available in pen form, just like insulin. Remsima is administered into the subcutaneous fat tissue once every two weeks and can be given at home by the patient or a nurse. Following the marketing authorization of Remsima, we all had the idea of working together in making the switch decision well-founded for all the patients.?
Those whose disease was considered active and unstable, or were considered to have predictive criteria for non-compliance, were excluded. All other patients were offered the switch. After the consent of a pharmaceutical interview was obtained, a questionnaire was completed by the patient before the individual interview to assess his or her motivation or reluctance to switch and to transmit various information on the treatment. The interview was performed by a pharmacy intern and covered the following topics:
An information booklet was given to the patient. If the switch was made and the patient consented, the patient's pharmacist was also informed, by the information booklet. A second interview was offered to undecided patients.
We accompany the patients both in their decision (agreement or refusal) and in the implementation of the switch to the subcutaneous route. If a switch is made, the patients pick up their treatment from a town pharmacy, and then they give the injection themselves or ask a nurse to give it. Some patients have had subcutaneous medications in other situations and already know the drill, some want to learn from a nurse a few times and then do it themselves. Some want the nurse to keep doing it.?
What have you learned?
We got these results from the interviews that were performed between June and September 2021: 36 patients were included. Their mean age was 42 years and they had been on intravenous treatment on average for about seven years. Prior to the interview, 26/36 had accepted the switch after a consultation with their doctor. Their reasons for doing so were primarily time-saving or freedom to choose the day or time of day to perform the injection. After the interview, all of them remained in favor of the switch. After interviews, three more patients accepted the switch which means approximately 30% of the hesitant patients.
We are also carrying out a satisfaction survey with 12 pharmacies to find out whether the information provided was useful and whether they would like this type of exchange to continue. They liked it.
So we have learned a lot of things, from a rather quick intervention. The average duration of an interview was 23 minutes…?
What did the patients say?
Some patients refused the interview because they did not want this treatment. It could be fear of "shots" or simply wanting to have their treatment in the hospital. But the majority of them were satisfied and appreciated the interviews - even those who did not accept the subcutaneous form appreciated the interview! They were happy about the support. The interview is an opportunity to ask questions specific to the treatment where we take the time to explain the treatment methods to them and to discuss their possible reservations and questions. We also show them how to carry out self-administration.?
What’s next?
I think that the interviews will be done in the same way in the future. The patient questionnaires and the information will be standardized, but the aim of the individual interviews is to adapt to each patient, to what is important to him or her. For example, for some patients, the main issue was the management of the treatment when traveling (maintaining the cold chain, supplying the treatment...). For others it was the fear of forgetting an injection, so we are trying to find tools and advice to overcome this and not impact their daily life too much with this new treatment.?
There are plenty of patients treated with medications with different routes of administration, and sometimes we propose a switch to a biosimilar treatment with better acceptability. We consider applying the same principle of interview for patients treated with other biotherapies when we propose a switch to a subcutaneous form or to a biosimilar treatment, for better acceptability. ?
What is your greatest pride in this?
The multidisciplinary support and the personalized information! Giving them the choice of treatment according to what suits each patient best (lifestyle, etc.). This makes it possible to optimize patient care and that makes me really proud.?
Thank you!
Nomination au Prix de l'innovation : soutenir les patients dans leur traitement à domicile par des entretiens orientés vers le patient
Typhaine Patou et l'équipe du projet à Arras, dans le nord de la France, savent que la participation des patients à la prise de décision exige de réels efforts d'information. Ils ont eu l'idée que des entretiens pharmaceutiques dédiés pourraient aider davantage de patients à essayer de suivre leur traitement contre les maladies inflammatoires de l'intestin à domicile plut?t qu'à l'h?pital. Les résultats ? Vous en saurez plus en lisant cette interview ?Lisa Norén, de l' Innovation hub.?
Bonjour Typhaine ! Vous faites partie des soignants de Ramsay Santé qui proposent un projet au Prix de l'Innovation 2022. Où travaillez-vous ?
Je suis interne en pharmacie hospitalière et une partie de mon stage se déroule à l'H?pital Privé Les Bonnettes à Arras, où j'ai mis en place ce projet. Je l'ai réalisé avec ma pharmacienne référente Agnès Berneron, deux autres pharmaciens, et quatre gastro-entérologues qui ont contribué en donnant ?leur avis sur les supports d'information et en réalisant des entretiens. C'était un travail d'équipe !??
Quelle est l'idée de votre projet ? Comment y avez-vous pensé ?
Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) sont des maladies chroniques et leur prise en charge doit tendre à aider le patient à être acteur de sa maladie. Pour les soutenir au mieux, nous utilisons une approche multidisciplinaire. Les pharmaciens hospitaliers font partie de cette équipe, et l'un des outils que nous pouvons apporter est l'entretien pharmaceutique. Il permet d'apporter des informations personnalisées pour optimiser la prise en charge thérapeutique du patient et le rendre autonome dans son traitement. L'objectif principal est d'assurer le lien entre l'h?pital et la ville et de garantir le suivi de nos patients chroniques.
Jusqu'à récemment, la biothérapie standard pour les MICI se faisait par perfusion intraveineuse. Cela signifie que le médicament est administré directement dans les veines et qu'il doit donc être administré à l'h?pital. Cependant, l'infliximab sous-cutané (Remsima? SC) est un nouveau traitement, disponible sous forme de stylo, tout comme l'insuline. Remsima est administré dans le tissu adipeux sous-cutané une fois toutes les deux semaines et peut être administré à domicile par le patient ou une infirmière. Suite à l'autorisation de mise sur le marché de Remsima, nous avons tous eu l'idée de travailler ensemble pour que la décision de changement de traitement soit bienfondée pour tous les patients.?
Ceux dont la maladie était considérée comme active et instable, ou qui présentaient des critères prédictifs de non-conformité, ont été exclus. Tous les autres patients se sont vus proposer l’alternative. Après avoir obtenu le consentement à un entretien pharmaceutique, un questionnaire a été rempli par le patient avant l'entretien individuel afin d'évaluer sa motivation ou sa réticence à cette alternative et de transmettre diverses informations sur le traitement. L'entretien a été réalisé par un interne en pharmacie et a porté sur les thèmes suivants :
Une brochure d'information a été remise au patient. Quand le changement était mis en ?uvre et que le patient en était d’accord, son pharmacien ?était également informé par la brochure d'information. Un second entretien a été proposé aux patients indécis.
Nous accompagnons les patients tant dans leur décision (accord ou refus) que dans la mise en ?uvre du passage à la voie sous-cutanée. En cas de passage à la voie sous-cutanée, les patients vont chercher leur traitement dans une pharmacie de ville, puis ils font eux-mêmes l'injection ou demandent à une infirmière de la faire. Certains patients ont déjà re?u des médicaments par voie sous-cutanée dans d'autres situations et connaissent déjà la marche à suivre, d'autres veulent apprendre d'une infirmière quelques fois et ensuite le faire eux-mêmes. Certains veulent que l'infirmière continue à le faire.?
Qu'avez-vous appris ?
Nous avons obtenu ces résultats grace aux entretiens qui ont été réalisés entre juin et septembre 2021 : 36 patients ont été inclus. Leur age moyen était de 42 ans et ils étaient sous traitement intraveineux depuis environ sept ans en moyenne. Avant l'entretien, 26/36 avaient accepté le changement après une consultation avec leur médecin. Leurs raisons étaient principalement le gain de temps ou la liberté de choisir le jour ou l'heure de l'injection. Après l'entretien, tous sont restés favorables au changement. Après les entretiens, trois autres patients ont accepté le changement, ce qui représente environ 30% des patients hésitants.
Nous réalisons également une enquête de satisfaction auprès de 12 pharmacies pour savoir si les informations fournies ont été utiles et si elles souhaitent que ce type d'échange se poursuive.
Nous avons donc appris beaucoup de choses, à partir d'une intervention plut?t rapide. La durée moyenne d'un entretien était de 23 minutes...?
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Qu'ont dit les patients ?
Certains patients ont refusé l'entretien parce qu'ils ne voulaient pas de ce traitement. Il peut s'agir de la peur des "piq?res" ou simplement du désir de recevoir leur traitement à l'h?pital. Mais la majorité d'entre eux étaient satisfaits et ont apprécié les entretiens - même ceux qui n'ont pas accepté la forme sous-cutanée ont apprécié l'entretien ! Ils étaient contents de l'accompagnement. L'entretien est l'occasion de poser des questions spécifiques au traitement. Nous prenons le temps de leur expliquer les méthodes de traitement et de discuter de leurs éventuelles réserves et questions. Nous leur montrons également comment procéder à l'auto-administration.?
Quelle est la prochaine étape ?
Je pense que les entretiens se feront de la même manière à l'avenir. Les questionnaires des patients et les informations seront standardisés, mais le but des entretiens individuels est de s'adapter à chaque patient, à ce qui est important pour lui. Par exemple, pour certains patients, la question principale était la gestion du traitement en voyage (maintien de la cha?ne du froid, approvisionnement du traitement...). Pour d'autres, c'était la peur d'oublier une injection, nous essayons donc de trouver des outils et des conseils pour surmonter cela et ne pas trop impacter leur vie quotidienne avec ce nouveau traitement.?
Il y a beaucoup de patients traités avec des médicaments ayant des voies d'administration différentes, et parfois nous proposons un changement vers un traitement biosimilaire avec une meilleure acceptabilité. Nous envisageons d'appliquer le même principe d'entretien pour les patients traités par d'autres biothérapies lorsque nous proposons un passage à une forme sous-cutanée ou à un traitement biosimilaire, pour une meilleure acceptabilité. ?
Quelle est votre plus grande fierté à cet égard ?
L'accompagnement pluridisciplinaire et l'information personnalisée ! Donner aux patients le choix du traitement en fonction de ce qui leur convient le mieux (mode de vie, etc.). Cela permet d'optimiser la prise en charge des patients et j'en suis très fière.?
Merci !
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