How can you identify and manage musculoskeletal issues using clinical reasoning?

In my experience clinical reasoning has failed many patients in their long term recovery. The limitation being in the medical practitioner and their own limited scope of work. The patients symptoms are most often not the cause of their problem. We need to access from every prospective the nervous system, vascular system , viscera, emotional , functional … and more

Comme l’on bien expliqué les personnes qui ont donné leur avis, une évaluation pertinente dépend vraiment de l’évaluateur et de son niveau de compétence au niveau des atteintes msk. Un physiothérapeute par exemple, serait plus qualifié dans l’ordre des choses à poser une évaluation complète et a le devoir de référer au besoin, si cela dépasse son niveau de compétence. Donc ce que je rajouterais, référez à quelqu’un de plus connaissant dans ce domaine si jamais vous avez des doutes ou le problème persiste!

Une séance doit comprendre 1 phase d’interrogatoire pour tenter de comprendre les maux et la problématique du patient. On dit parfois que c’est le patient qui conna?t le mieux ses douleurs et on dit même parfois que c’est lui qui sait ce qu’il a. La phase de tests réalisée par le praticien ne doit rien négliger. Elle doit vérifier les hypothèses émises après l’interrogatoire. Le Diagnostic dépendra de la combinaison de l’anamnèse, de l’examen clinique et des examens paracliniques prescrits. Remarque : les tests produisant les douleurs connues peuvent être refaits en fin de séance pour comparer l’évolution des douleurs suite au traitement. Cela permettra d’objectiver l’efficacité du traitement entrepris.

Soft tissue causes of MSK pain resolve with a combination of rest, medication, therapy that may include strapping and exercises, and typically last a week to weeks. The pain is usually felt directly in the region of the injury. Skeletal causes of MSK pain tend to lead to chronic pain and will require a much broader approach. The pain frequently refers to a distant site, the intensity of the pain is frequently unrelated to the severity of the underlying condition and diagnosing the origen of the nociception is challenging. More vigorous treatment modalities are required for the management of the symptoms that may include pain procedures and surgery. Self care and maintenance of the underlying skeletal pathology is crucial.

Bon diagnostic = Bon traitement. 1 mauvais diagnostic entra?nera donc un traitement inadapté voir inefficace. Le diagnostic est meilleur si le praticien a de bonnes connaissances théoriques (en sémiologie médicale) et si le praticien ma?trise parfaitement les tests et examens cliniques à réaliser sur les patients. L’entra?nement permet de s’approprier pleinement les tests, de les réaliser efficacement et de + en + rapidement avec toute ma?trise. Enfin, le Diagnostic doit répondre à notre champ de compétences. Il serait malvenu par exemple d’effectuer un Diagnostic Médical si nous ne sommes pas Médecin. Il nous faut donc rester dans notre champ de compétences afin de ne pas déborder dans un domaine qui ne serait pas le notre.

Le choix des techniques et traitements doit dépendre des spécificités de chaque patient ainsi que du niveau de connaissances et de ma?trise du praticien. Il est essentiel que le plan de traitement soit clair pour le praticien. Si ce n’est pas clair c’est que le problème du patient n’a peut être pas été complètement cerné. Il faudra expliquer clairement les tenants et les aboutissants au patient. Le traitement à utiliser dépend de la Balance Bénéfices / Risques. Je réalise une technique si et seulement si elle présente + de 51% chances d’améliorer sa situation. Il ne faut pas négliger le risque d’effets secondaires. Il est préférable de prévenir le patient du risques d’effets secondaires même si ceux-ci pourront ne pas survenir.

Les techniques utilisées par un praticien doivent être parfaitement ma?trisées. Cela nécessite un entra?nement sérieux et régulier afin de ma?triser parfaitement les techniques et outils de traitement. Il est important de bien expliquer les tenants et aboutissants aux patients. J’ai remarqué que quand les traitements n’étaient pas correctement expliqués aux patients, ceux-ci pouvaient ne pas avoir l’effet attendu par le praticien Il ne faut donc pas négliger l’importance d’expliquer le plan de traitement et le choix des traitements au patient Il est important de vérifier que le patient pourra suivre les traitements Ex : Si on prescrit au patient 1 anti-inflammatoire et qu’il les supporte très mal, il ne les prendra probablement pas

Je conseille généralement de réévaluer durant une prise en charge les effets de techniques. Cela permet de vérifier si les techniques utilisées ont eu un effet positif ou non. Le feedback du patient est important, mais étant subjectif, il faut également y associer un retesting objectif. Nous allons donc refaire les mêmes tests que ceux réalisés avant le traitement pour pouvoir comparer l'efficacité de notre prise en charge. Je conseille fortement de noter les dysfonctionnements et sympt?mes rencontrés chez le patient dans le Dossier Patient et de noter également les Traitements réalisés. Il ne faut pas oublier de vérifier auprès du patient si le traitement a bien été réalisé correctement et jusqu'au bout de sa prescription.

Je conseille aux praticiens les + jeunes et même au moins jeunes de constamment réaliser une auto-critique de soi-même : Positive et Négative, afin de se demander ce qui a été bien fait, ce qui aurait pu être amélioré et ce qui n'a pas été. Cela permet de pouvoir évoluer et d'améliorer ses prises en charge et ce, sans feedback d'un patient ou d'un autre professionnel de santé. Le praticien est en constante évolution et doit continuer de se questionner et d'apprendre pour devenir un Meilleur Praticien que ce qu'il était déjà.

Parfois, la situation du patient dépasse notre champ de compétences. Il faut aussi savoir réadresser le patient et si possible au praticien qui sera le + adapté à sa problématique. Il est donc important d'avoir un réseau de thérapeutes ou praticiens autour de nous. Je dis à mes patients que mon Objectif est qu'ils aillent mieux, peu importe que ce soit avec moi ou avec 1 autre collègue.